Échelle Efron de graduation

Blépharite

Bord de paupière pâle
Orifices des glandes de Meibomius visibles
Cils propres

Bord de paupière rose
Orifices des glandes de Meibomius moins visibles
Cils propres

Bord de paupière rouge
Orifices des glandes de Meibomius à peine visibles
Croûte jaune à la base des cils
Certains cils collés ensemble

Télangiectasie sur le bord libre
Augmentation des croûtes
Davantage de cils collés
Rougeur conjonctive bulbaire

Télangiectasie sévère du bord libre
Croûtes jaunes abondantes
Cils collés en nombre
Rougeur accrue de la conjonctive bulbaire
Irritation cutanée

Signes

Rougeur
Télangiectasie
Desquamation du bord des paupières
- cassant, ulcération et saignement au retrait
Cils collés
Collerette ciliaire
Madarose
Poliose
Tylosis

Symptômes

Brûlure
Démangeaisons
Photophobie légère
Sensation de corps étranger
Sécheresse oculaire
- pire le matin
Intolérance aux lentilles

Pathologie

Les complications induites par endotoxines de Staphylocoque comprennent:
- conjonctivite de faible grade
- épithéliopathie ponctuée toxique

Etiologie

Infection à Staphylocoque du follicule ciliaire

Traitement

Pommade antibiotique
Promouvoir l'hygiène palpébrale
Stéroïdes
Larmes artificielles
Suspension éventuelle du port des lentilles pendant la phase de traitement aigu

Pronostic

Variable: s'attendre à des périodes de rémission et d'exacerbation

Diagnostic différentiel

Nécessité de différencier par rapport à la blépharite séborrhéique antérieure

Dysfonctionnement des glandes de Meibomius

Bord libre pâle
Orifices des glandes de Meibomius visibles
Cils propres

Bord libre rose
Sécrétions dispersées aux orifices des glandes

Bord libre rouge
Sécrétions laiteuses à la plupart des orifices des glandes
Larmoiement accru

Bord libre rouge
Sécrétions jaunes à tous les orifices des glandes
Sécrétions en continu

Épaisses sécrétions jaunes crémeuses à tous les orifices des glandes
Sécrétions en continu
Rougeur conjonctivale bulbaire

Signes

Sécrétions crémeuses, jaunâtres
Sécrétions épaisses
Mauvaise lubrification des lentilles
Écume au niveau du ménisque lacrymal
Pas de sécrétion en cas d'obstruction
Glandes de Meibomius gonflées ou déformées observées en rétro-illumination

Symptômes

Vision troublée
Lentilles grasses
Sécheresse oculaire
Intolérance aux lentilles

Pathologie

Le dysfonctionnement des glandes de Meibomius est une forme de blépharite postérieure
Orifices des glandes de Meibomius bouchés
Kératinisation excessive des parois du conduit

Etiologie

Accélération du renouvellement de l'épiderme ductal
Production meibomienne lipidique anormale
- davantage de protéines de kératine
Absence de frottement des paupières

Traitement

Compresses chaudes
Dispositifs chauffants
Massage/hygiène des paupières
Évacuation mécanique
Antibiotiques
Substituts lacrymaux/lipidiques
Acides gras essentiels
Hormones
Surfactant pour lentilles
Sondage intraductal

Pronostic

Excellent lorsqu'un bon contrôle peut être obtenu

Diagnostic différentiel

Orgelet externe
- gonflement localisé au niveau du bord palpébral
Orgelet interne
- gonflement souple localisé
Chalazion
- forme chronique de dysfonctionnement des glandes de
Meibomius

Kératoconjonctivite limbique supérieure

Conjonctive claire
Limbe supérieur clair
Cornée claire
Reflet clair

Rougeur conjonctivale bulbaire accrue
Légère rougeur limbaire
Cornée claire

Rougeur conjonctivale et piqueté
Rougeur limbique accrue
Piquetés cornéens et infiltrats

Rougeur conjonctivale et piquetés accrus
Rougeur limbique accrue
Pannus fibrovasculaire de 2–3 mm
Piquetés cornéens et infiltrats accrus

Rougeur conjonctivale et piquetés sévères
Rougeur limbique sévère
Pannus fibrovasculaire de 5 mm
Piquetés cornéens et infiltrats sévères

Signes

Rougeur limbique supérieure
Infiltrats
Micro-pannus
Piqueté cornéen
Piqueté conjonctival
Opacification épithéliale
Hypertrophie papillaire
Filaments cornéens
Déformation cornéenne

Symptômes

Sensibilité au port de lentilles
Brûlure
Démangeaisons
Photophobie
Légère perte de vision
- avec pannus étendu

Pathologie

Cornée
-épithéliopathie
-infiltrats
Conjonctive
-kératinisation épithéliale
-œdème épithélial
-cellules inflammatoires

Etiologie

Dépôts sur les lentilles
- surface postérieure de la lentille
Irritation mécanique
Réaction immunologique
Hypoxie sous la paupière
Thimérosal
-hypersensibilité
-toxicité

Traitement

Cesser le port des lentilles jusqu'à la fin de l'inflammation
Réduire la durée de port des lentilles
Améliorer les solutions
Lubrifiant oculaire
Stabilisateurs de mastocytes
Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens
Augmenter la fréquence de renouvellement des lentilles
Chirurgie dans les cas sévères

Pronostic

Après avoir cessé de porter des lentilles
-la rougeur se résorbe rapidement
-l'épithélium se rétablit lentement
-durée de résorption: de 3 à 40 semaines

Diagnostic différentiel

Lésion arciforme superficielle de l'épithélium
- Conjonctive non impliquée
Conjonctivite bactérienne
Kératite infiltrante
Kératoconjonctivite limbique supérieure de Théodore

Infiltrats cornéens

Cornée claire
Conjonctive et limbe clairs
Reflet clair

Petit infiltrat gris unique à 10 heures, près du limbe
Rougeur limbique adjacente

Cinq petits infiltrats gris à 9–10 heures, près du limbe
Limbe adjacent plus rouge

Nombreux petits infiltrats gris floues à 8–10 heures à la périphérie de la cornée
Limbe adjacent très rouge

Infiltrats confluents gris couvrant la moitié de la cornée
Rougeur limbique adjacente de 5 à 11 heures
Rougeur conjonctivale légère

Signes

Tous les cas d'infiltrats cornéens
Allant de l'infiltrat minime à peine détectable à l'ulcère cornéen avéré
Souvent utilisé dans la littérature pour rapporter un événement mineur

Symptômes

Variables en fonction de la gravité
Allant d'asymptomatique à une douleur aiguë
Traiter comme une kératite microbienne suspectée si:
– le patient porte des lentilles de contact
– le patient signale un inconfort oculaire
– des infiltrats sont observés sur l'œil souffrant d'inconfort

Pathologie

Infiltrats dans l'épithélium et/ou le stroma
Les infiltrats peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants:
– leucocytes polymorphonucléaires
– autres cellules inflammatoires
– œdème
– micro-organismes
Par définition, les kératites à Pseudomonas, Acanthamoeba et
Fusarium sont toutes des formes d'IC

Etiologie

Variable: peut être d'origine
– toxique
– allergique
– inflammatoire
– traumatique
Facteurs de risque:
– lentilles contaminées
– solution inefficace
– non observance du patient
– mauvaise hygiène
– hypoxie
– natation
– port nocturne des lentilles
– port nocturne en ortho-K
– traumatisme mécanique
– fumeur
– diabète
– climats chauds
– hommes
– classe socio-économique

Traitement

En fonction de la cause
Cesser immédiatement le port des lentilles
Si l'inconfort persiste après avoir retiré les lentilles, effectuer un prélèvement pour identifier les micro-organismes
Présumer une origine bactérienne jusqu'à preuve du contraire:
– prescrire des fluoroquinolones
Compresses froides
Analgésiques
Poursuivre avec un traitement adéquat lorsque les résultats du prélèvement sont connus
Éviter les facteurs de risques si le patient doit recommencer à porter des lentilles

Pronostic

Variable en fonction de la cause; voir les différentes formes de kératites microbiennes ci-dessous
– les Infiltrats Cornéens Stériles peuvent ne pas évoluer et disparaître en 7 jours
– la kératite microbienne peut rapidement évoluer vers une perforation cornéenne, en l'espace de quelques heures

Diagnostic différentiel

Kératite stérile vs microbienne
La kératite stérile évolue généralement de façon limitée
La kératite microbienne peut progresser très rapidement
Aux stades précoces, il est IMPOSSIBLE de différencier la kératite stérile de la kératite microbienne

Ulcère cornéen

Ulcère cornéen de 2–3 mm
Voile autour de l'ulcère
Rougeur limbique intense à 7–11 heures
Rougeur périlimbique

Ulcère cornéen de 6 mm
Voile autour de l'ulcère
Voile cornéen général
Rougeur périlimbique intense
Rougeur conjonctivale
Rougeur périlimbique accrue

Ulcère pan-cornéen blanc
Cornée opaque
Rougeur périlimbique et conjonctivale intenses
Rougeur périlimbique intense

Signes

Petit ulcère périphérique arrondi
0,5 à 1 mm de diamètre
Légère infiltration sur le pourtour
La chambre antérieure peut être légèrement impliquée
L'ulcère et la zone environnante peuvent prendre la fluorescéine
Rougeur limbique et bulbaire
Peut survenir chez les patients qui dorment avec leurs lentilles

Symptômes

Rougeur oculaire
Larmoiement
Douleur modérée à aiguë
Sensation de corps étranger
Parfois asymptomatique
Le patient peut signaler qu'il voit une tache blanche sur son œil
Peut apparaître juste après le réveil

Pathologie

Excavation focale de l'épithélium
Contexte:
-leucocytes polymorphonucléaires (PMN)
Nécrose du stroma antérieur
La membrane de Bowman est intacte

Etiologie

Toxines provenant de bactéries gram-positives
Paupières fermées
Hypoxie

Traitement

Retirer la lentille
Prescrire:
- fluoroquinolones
- pommades antibiotiques
Solution saline en unidose
Compresses froides
Analgésiques
Corticostéroïdes en gouttes oculaires
Adapter en lentilles jetables journalières
Éliminer le traumatisme
Améliorer la fréquence d'entretien
Améliorer l'hygiène
Adapter des lentilles rigides
Adapter des lentilles à faible teneur en eau
Augmenter le Dk/e

Pronostic

Excellent:
-21% des cas se résolvent en 7 jours
-Tous les cas se résolvent dans un délai de 2 à 3 mois

Diagnostic différentiel

Kératite microbienne
Kératoconjonctivite épidémique virale:
-Typiquement bilatérale
Opacités stromales
Cicatrices stromales

Polymégathisme endothélial

Cellules de même taille
Forme hexagonale
Coefficient de variation (COV) = 0,15

Petites variations de la taille de cellule
COV = 0,25

Variations accrues dans la taille des cellules
COV = 0,35
Quelques cellules à cinq, six et sept côtés

Variations considérables dans la taille des cellules
COV = 0,45
Quelques cellules à trois, quatre, cinq, six et sept côtés

Variations substantielles dans la taille des cellules
COV = 0,55
Quelques cellules à trois, quatre, cinq, six, sept, huit et neuf côtés

Signes

Grande variation de la taille des cellules endothéliales
Petit: grand rapport cellulaire:
-normal: 1 : 5
-polymégatisme: 1 : 20

Symptômes

Asymptomatique
Syndrome d'épuisement cornéen:
-durée de port des lentilles réduite
-inconfort

Pathologie

Altération des parois cellulaires latérales
Modification des entrecroisements
Volume cellulaire inchangé
Organites cellulaires normales
Faible résorption de l'œdème

Etiologie

Dérèglement du pH acidose de l'endothélium dû à
-hypercapnie: acide carbonique
-hypoxie: acide lactique
Réponse chronique

Traitement

Stratégie générale
-limiter l'acidose
-adapter un matériau à Dk plus élevé
Syndrome d'épuisement cornéen:
-réduire la durée de port des lentilles
-adapter des lentilles à Dk/e supérieur

Pronostic

Possibilité de récupération à long terme (plusieurs années) après avoir cessé le port de lentilles

Diagnostic différentiel

Cornée Guttata
Dystrophie endothéliale

Blebs endothéliaux

Cellules de même taille
Forme hexagonale
Pas de blebs

Trois blebs dispersés
Deux blebs à double cellule

Grand nombre de blebs
Bords de cellules ""épaissis""

Très grand nombre de blebs
Espace intercellulaire accru

Signes

Zones noires non réfléchissantes
Séparation apparente des cellules

Symptômes

Aucun

Pathologie

Œdème du noyau cellulaire
Vacuoles intracellulaires
Vacuoles extracellulaires
Renflement de la surface postérieure

Etiologie

Dérèglement du pH acidose de l'endothélium dû à
-hypercapnie: acide carbonique
-hypoxie: acide lactique
Réaction aiguë

Traitement

Pas nécessaire

Pronostic

Après insertion de la lentille
-pic de réaction en 10 min
-ensuite, faible niveau de Blebs
Après avoir retiré les lentilles
-disparition en 2 minutes

Diagnostic différentiel

Cornée Guttata
-permanent
Condensation
-derniers mois
Blebs
-dernières minutes

Distorsion cornéenne

Mire du kératomètre claire, nette, circulaire

Mire du kératomètre légèrement déformée
Variation de l'épaisseur du cercle

Déformation de la mire du kératomètre
Variation de l'épaisseur du cercle
Perte de netteté des signes +/– à droite et en haut

Mire du kératomètre extrêmement déformée
Variation plus importante de l'épaisseur du cercle avec des interruptions
Perte de netteté et déformation de tous les signes +/–

Signes

Se manifeste sous forme de changements cornéens:
- de courbure
- de symétrie
- de régularité
Marque cornéenne
-parfois associé à des contacts cornéens

Symptômes

Vision floue
Voile
-si associé à un œdème excessif

Pathologie

Indice d'asymétrie de surface
-plus probable en lentilles rigides
-les lentilles décentrées aplatissent la cornée
Indice de régularité de surface
-la distorsion peut être symétrique
-plus probable en lentilles rigides
Marque cornéenne
-pression du bord de la lentille

Etiologie

Œdème
-augmentation du fluide
Moulage physique
-pression exercée par les lentilles rigides
-pression supplémentaire des paupières
Pathologie associée, notamment kératocône

Traitement

Supprimer les lentilles rigides
Supprimer l'hypoxie
Marque de la cornée
- dépendant du patient
-récurrence possible chez le même patient
Kératoplastie pour les kératocônes

Pronostic

Déformation due aux lentilles rigides
-rétablissement complet en 5 à 8 mois
Contact des lentilles rigides
-rétablissement complet en 24 heures
Déformation due aux lentilles souples
-résolu en 7 jours

Diagnostic différentiel

Kératocône
-présence d'autres signes tels qu'un amincissement du stroma, des stries de Vogt et un anneau de Fleischer

Rougeur conjonctivale

Conjonctive bulbaire ""blanche""
Un vaisseau majeur
Cornée claire

Augmentation accrue de la rougeur conjonctivale
Rougeur limbique
Rougeur périlimbique légère

Conjonctive très rouge
Rougeur limbaire accrue
Rougeur périlimbique

Conjonctive extrêmement rouge
Limbe très rouge
Rougeur périlimbique intense
Reflet sur vaisseau majeur

Signes

Rougeur conjonctivale
Peut varier selon la zone
Préciser la localisation
Dépend du type de lentilles:
-sans lentilles: stade 0,78
-lentilles rigides: stade 0,96
-lentilles souples: stade 1,54

Symptômes

Souvent aucun
Démangeaisons
Congestion
Sensation de chaud
Sensation de froid
Légère irritation non spécifique

Pathologie

Vasodilatation due à:
-relaxation du muscle lisse
-obstruction des vaisseaux

Etiologie

Hypoxie et hypercapnie
Irritation mécanique
Réaction immunologique
Infection
Inflammation
-rougeur oculaire aiguë
Toxicité de la solution d'entretien
Changement de tonicité
Changement de pH
Contrôle neural

Traitement

Éliminer la cause
-voir l'étiologie
Décongestionnants
Si > stade 2, cesser le port des lentilles

Pronostic

Excellent
-récupération d'une rougeur aiguë en quelques heures
-récupération d'une rougeur chronique en 2 jours

Diagnostic différentiel

Cesser de porter des lentilles
-un rétablissement rapide indique que l'origine est liée au port de lentilles
-un rétablissement lent suggère que la cause est autre
Test du ‘Push-up’:
-pour vérifier l'origine conjonctivale ou sclérale
Hémorragie
-rougeur entre les vaisseaux

Rougeur limbique

Rougeur limbique accrue
Rougeur conjonctivale accrue
Reflet cornéen blanc

Limbe très rouge
Rougeur conjonctivale accrue
Reflet cornéen moucheté

Limbe extrêmement rouge
Rougeur conjonctivale
Reflet cornéen trouble

Signes

Rougeur limbique
Variations possibles au niveau du limbe
Préciser sur la fiche patient
-virtuellement inexistant avec des lentilles en silicone hydrogel

Symptômes

Selon l'étiologie
-souvent aucun
-parfois douleurs aiguës, notamment dans le cas d'une kératite
La pathologie associée peut être à l'origine d'inconfort ou de douleur

Pathologie

Vasodilatation des arcades terminales et formes vasculaires associées:
-vaisseaux limbiques récurrents
-spicules vasculaires

Etiologie

Hypoxie et hypercapnie
Irritation mécanique
Réaction immunologique
Infection
Inflammation
-rougeur oculaire aiguë
Toxicité de la solution d'entretien

Traitement

Éliminer la cause
-voir l'étiologie
Vérifier s'il s'agit de:
-rougeur limbique locale aiguë ou chronique
-rougeur périlimbique aiguë ou chronique
Adapter des lentilles en silicone hydrogel

Pronostic

Excellent
-récupération d'une rougeur aiguë en quelques heures
-récupération d'une rougeur chronique en 2 jours

Diagnostic différentiel

Revascularisation
Kératite limbique vascularisée
Kératoconjonctivite limbique supérieure

Néovascularisation cornéenne

Vaisseaux dépassant de 1 mm du quadrant inférieur gauche (QIG)

Vaisseaux dépassant de 2–3 mm du QIG
Rougeur limbique
Reflet moins net
Voile cornéen central

Vaisseaux dépassant de 4–5 mm du QIG
Voile cornéen autour des vaisseaux
Reflet moucheté

Vaisseaux dépassant de 6 mm du QIG
Lipides sur le bord des vaisseaux
Reflet très diffus

Signes

Vaisseaux superficiels
-de la conjonctive
Réponses ‘Normale’:
-sans lentilles: 0,2 mm
-Silicone hydrogel: 0,2 mm
-Hydrogel en port journalier: 0,6 mm
-Hydrogel en port prolongé: 1,4 mm

Symptômes

Pas d'inconfort
Perte d'acuité visuelle dans les cas extrêmes

Pathologie

Plexus
Corps de cellules endothéliales vasculaires aux extrêmités
Paroi vasculaire mince
Péricytes
Migration cellulaire
Cellules inflammatoires environnantes
Altération des lamelles stromales
De la matière lipidique peut entourer les vaisseaux

Etiologie

Assouplissement du stroma
-œdème induit par hypoxie
Agent déclenchant, par ex.:
-blessure épithéliale
- toxicité de la solution d'entretien
-infection

Traitement

Dans les cas sévères
- cesser définitivement le port de lentilles
Dans les cas modérés
-améliorer le système d'entretien
-augmenter le Dk/e
-réduire la durée de port des lentilles
-surveiller attentivement

Pronostic

Dès que le port des lentilles est suspendu
-les vaisseaux se vident rapidement
-les vaisseaux fantômes subsistent
-il faut des années pour une résolution complète
Lorsqu'on remet des lentilles
-les vaisseaux fantômes se remplissent rapidement

Diagnostic différentiel

Fibres nerveuses
- toutes orientations
-’solides’
Stries
-toujours verticales
-blanches, filamenteuses
Vaisseaux fantômes
-commencent au limbe
-relativement épais

Microkystes épithéliaux

Vue sous fort grossissement du bord pupillaire
Cornée claire

Microkystes dispersés aux bords de la pupille
Le microkyste se voit en rétro-illumination

16 microkystes
Certains apparaissent faiblement (nouvellement formés)

Environ 70 microkystes
Certains microkystes en surface se colorent à la fluorescéine

Environ 180 microkystes
De nombreux microkystes en surface se colorent à la fluorescéine

Signes

Minuscules points éparpillés
Forme sphérique ou ovoïde
Diamètre 5–30 µm
Rétro-illumination

Symptômes

Susceptibles de créer un léger inconfort
Susceptibles d'affecter légèrement la vision

Pathologie

Feuillets intra-épithéliaux
Croissance cellulaire désorganisée
Groupes de cellules mortes
Poussés lentement vers la surface

Etiologie

Facteurs possibles:
-hypoxie prolongée
-irritation mécanique
-apport réduit en oxygène
- réduction des mitoses
-généralement en lentilles en hydrogel port prolongé

Traitement

Si microkystes ≤ stade 2
-pas d'action
-surveiller attentivement
Si microkystes ≥ stade 3
-arrêter le port de lentilles (1 mois)
-réduire la durée de port des lentilles
-passer en port journalier
-augmenter le Dk/e des lentilles

Pronostic

Après avoir cessé le port des lentilles
-augmentation les 7 premiers jours
-diminution par la suite
Rétablissement complet en 2 mois
Les microkystes ne réapparaîtront pas avec des lentilles en Silicone hydrogel

Diagnostic différentiel

Présence de débris dans le film lacrymal
-se déplacent au clignement
Billes de mucine
Vacuoles
- réfraction non inversée, dans le sens de la lumière
Bulles
Condensation
-endothéliale
Empreintes
-très large

Œdème cornéen

Cornée claire et de 3 mm de large en parallélépipédique
À gauche: endothélium
Au centre: stroma
À droite: épithélium

Strie verticale unique en cornée postérieure

Trois stries verticales en cornée postérieure

Nombreuses stries verticales en cornée postérieure
Plis au niveau de l'endothélium

Nombreuses stries verticales en cornée postérieure
Nombreux plis au niveau de l'endothélium
Bulles épithéliales

Signes

ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Léger flou de l'épithélium détecté en coupe optique
Susceptible de se produire lors de l'adaptation en lentilles rigides
ŒDÈME STROMAL
Œdème <2%: non détectable; bénin
Œdème >5%: stries verticales; attention
Œdème >8%: plis postérieurs; danger
Œdème >15%: perte de transparence cornéenne; pathologique

Symptômes

ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Asymptomatique
Apparence de halos
ŒDÈME STROMAL
Œdème <10%: aucun
Œdème >10%: inconfort

Pathologie

ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Altération des cellules épithéliales
Œdème extracellulaire autour des cellules épithéliales basales
ŒDÈME STROMAL
Œdème
-augmentation de fluide
Stries
- séparation des fibres de collagène
Plis
-atteinte physique

Etiologie

ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Larmes hypotoniques, comme pendant le larmoiement
Adaptation au port de lentilles rigides
Du fluide pénètre dans l'épithélium
Du fluide apparaît entre les cellules épithéliales basales
ŒDÈME STROMAL
Hypoxie initiale – 50%
-accumulation de lactate
Autres facteurs – 50%:
-hypotonicité lacrymale
-hypercapnie
-augmentation de la température
-augmentation de l'humidité
-mécanique

Traitement

ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Modifier l'adaptation au port des lentilles rigides
ŒDÈME STROMAL
Supprimer l'hypoxie
-augmenter le Dk du matériau
-réduire l'épaisseur des lentilles
-augmenter la mobilité des lentilles
-augmenter l'aplatissement au niveau des bords de la lentille
Supprimer l'hypercapnie
-comme pour l'hypoxie

Pronostic

ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Récupération rapide dès la disparition du stress hypotonique, c.-à-d. quand le larmoiement cesse
ŒDÈME STROMAL
Œdème aigu
-résolu en 2-3 heures
Œdème chronique
-résolu en 7 jours
L'œdème chronique amincit le stroma

Diagnostic différentiel

ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Épithéliopathie généralisée
ŒDÈME STROMAL
Stries
-fibres nerveuses
-vaisseaux fantômes
Plis
-constaté dans les cas de diabète
Voile
-cicatrices
-œdème épithélial

Piqueté cornéen

Cornée claire
Pas de piqueté
Fluorescéine dans l'œil
Reflet bleu cobalt

Léger piqueté ponctué
Légère rougeur conjonctivale

Piqueté ponctué plus important
Rougeur accrue

Léger piqueté ponctué cornéen diffus
Reflet diffus

Piqueté ponctué cornéen diffus marqué
Reflet très diffus

Signes

Piquetés cornéens à 3 et 9 heures
Piquetés ponctués ou diffus situés à 3 et 9 heures au niveau du limbe
Forme triangulaire:
-apex décentré par rapport à la cornée
-la ‘base’ correspond au bord de la lentille
-uniquement sous lentilles rigides
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Piquetés inférieurs en forme d'arc, parallèle au limbe
Forme ponctuée
LÉSION ÉPITHÉLIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Piquetés en forme d'arc supérieur, parallèle au limbe
Lésion sur toute l'épaisseur
Également appelé ‘fissuration épithéliale’

Symptômes

PIQUETES CORNÉENS À 3 ET 9 HEURES
Léger inconfort
Sécheresse
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Léger inconfort
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Asymptomatique

Pathologie

PIQUETES CORNÉENS À 3 ET 9 HEURES
Altération épithéliale au niveau du limbe
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Altération épithéliale
Cellules endommagées ou délogées
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Brèche de l'épithélium sur toute son épaisseur

Etiologie

PIQUETES CORNÉENS À 3 ET 9 HEURES
La lentille rigide écarte la paupière de la surface oculaire
La surface oculaire proche du bord de la lentille n'est pas correctement humidifiée
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Métabolique
Dessiccation
-film lacrymal post-lentille insuffisant
-adhérence de la lentille
-déshydratation de la lentille
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Abrasion mécanique de la cornée supérieure
Pression exercée par la paupière supérieure
Facteurs contributifs:
-topographie cornéenne
-module de rigidité de la lentille élevé
-géométrie de la lentille en moyenne périphérie
-surface de la lentille

Traitement

PIQUETES CORNÉENS À 3 ET 9 HEURES
Modification de la géométrie de la lentille
-diminution de l'épaisseur des bords de la lentille
-diminution du diamètre de la lentille
Instructions de clignement
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Modifier l'adaptation de la lentille
-davantage de mobilité
-lentille plus épaisse
Modification du type de lentille
-matériau différent
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Modification de la géométrie de la lentille
-moins d'appui en moyenne périphérie
Modification du type de lentille
-matériau à module de rigidité plus bas
-propriétés de surface améliorées

Pronostic

PIQUETES CORNÉENS À 3 ET 9 HEURES
Après le retrait des lentilles
-récupération: <24 heures
En continuant à porter des lentilles
-récupération plus lente: 4–5 jours
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Après le retrait des lentilles
-récupération rapide: <24 heure
En continuant à porter des lentilles
-récupération plus lente: 4-5 jours
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Après le retrait des lentilles
-récupération en 3 jours

Diagnostic différentiel

PIQUETES CORNÉENS À 3 ET 9 HEURES
Kératite limbique vascularisée
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETE EN 'SMILE')
Taches sur le bord des lentilles
Traumatisme lié à la pose et au retrait des lentilles
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Piquetés au niveau des bords de la lentille
Traumatisme lié à la pose ou au retrait des lentilles

Piqueté conjonctival

Cornée claire
Fluorescéine dans certains plis
Reflet bleu cobalt

Plus de fluorescéine dans les plis
Légèr piqueté au niveau du bord de la lentille

Fluorescéine dans de plus nombreux plis
Piqueté interrompu au niveau du bord de la lentille
Rougeur conjonctivale accrue

Fluorescéine dans des plis très répandus
Piqueté continu au niveau du bord de la lentille
Rougeur conjonctivale

Fluorescéine dans des plis très répandus
Piqueté marqué au niveau du bord de la lentille
Rougeur conjonctivale
Piqueté limbique

Signes

Œil normal: piquetés en lignes incurvées au niveau de la conjonctive, parallèles au limbe; en rainures
Œil portant la lentille:
-piqueté diffus
-piqueté coalescent
-piqueté ‘bord de lentille’

Symptômes

Souvent aucun
Le piqueté ‘bord de lentille’ peut être associée au ‘syndrome de serrage’ de la lentille

Pathologie

Œil normal
-amas de fluorescéine dans les plis naturels de la conjonctive
Œil portant la lentille
-cellules épithéliales superficielles traumatisées ou délogées

Etiologie

Piqueté ‘bord de lentille’ résultant d'un traumatisme physique créé par le bord de la lentille
Piqueté diffus du à un autre traumatisme physique
-traumatisme consécutif aux mouvements excessifs d'une lentille trop plate

Traitement

Piqueté ‘bord de lentille’
-aplatir l'adaptation
Piqueté consécutif à un traumatisme créé par la lentille
-améliorer l'entretien pour réduire la formation de dépôts
-améliorer l'adaptation de la lentille

Pronostic

Excellent
-récupération en 2–4 jours

Diagnostic différentiel

Piquetés physiologiques 'en sillon' vs. piquetés pathologiques

Conjonctivite papillaire

Conjonctive pâle
Vaisseaux clairement visibles
Légère rugosité du pli tarsal

Conjonctive rose
Vaisseaux visibles
Rugosité accrue du pli tarsal

Conjonctive rouge
Vaisseaux moins visibles
Papilles dans le pli tarsal
Reflets sur certaines papilles

Conjonctive très rouge
Vaisseaux à peine visibles
Grandes papilles
Reflets papillaires brillants
Filament de mucus isolé

Conjonctive extrêmement rouge
Vaisseaux non visibles
Très grandes papilles
Reflets papillaires brillants
Davantage de filaments de mucus

Signes

Papilles sur la conjonctive tarsale
-aspect ‘pavé’
-papilles ‘géantes’ peu répandu
Rougeur conjonctivale
Œdème conjonctival
Mobilité excessive de la lentille
Lentille de contact encrassée
Sécrétions muciniques

Symptômes

Stade précoce – stades 1&2
- sensibilité au port des lentilles
-démangeaisons légères
-vision légèrement floue
Stade tardif – stades 3&4
-inconfort au port des lentilles
-démangeaisons intenses
-vision floue
- durée de port des lentilles réduite

Pathologie

Épaississement de la conjonctive
Déformation des cellules épithéliales
Altération des cellules caliciformes
Cellules inflammatoires
- mastocytes
-éosinophiles
-basophiles

Etiologie

Dépôts sur les lentilles
- surface antérieure de la lentille
Irritation mécanique
Réaction immunologique
Hypoxie sous la paupière
Toxicité de la solution d'entretien
-thimérosal
Peut être lié à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius

Traitement

Cesser le port des lentilles jusqu'à la fin de l'inflammation
Réduire la durée de port des lentilles
Améliorer l'adaptation
Lubrifiant oculaire
Stabilisateurs de mastocytes
Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens
Changer pour un matériau de lentille avec lequel la fixation des dépôts sera différente
Augmenter la fréquence de remplacement des lentilles
Améliorer l'hygiène oculaire

Pronostic

Les papilles peuvent subsister pendant plusieurs semaines, mois ou années
Possibilité de continuer à porter des lentilles
Traiter selon les symptômes

Diagnostic différentiel

Follicule
-vaisseaux à l'extérieur
Papille
-crête vasculaire centrale